Retroperitônio (latim: spatium retroperitoneale)

Também chamado: espaço retroperitoneal

Visão geral

O retroperitônio (espaço retroperitoneal) é uma das partes do espaço extraperitoneal, e a maior delas: estende-se de cima a baixo atrás da cavidade peritoneal da cavidade abdominal.
Espaço extraperitoneal: a camada de tecido conjuntivo frouxo logo por fora da cavidade peritoneal (a cavidade abdominal em sentido estrito)Cavidade abdominal: uma das cavidades do corpo, o espaço que abriga os órgãos abdominais

· Embora seu nome contenha "peritônio", não é uma membrana, mas uma região: situa-se atrás do peritônio parietal e à frente da parede abdominal posterior. Abriga os rins, as glândulas suprarrenais e os ureteres, partes do intestino, a aorta abdominal, a veia cava inferior, linfonodos e nervos, todos envoltos em gordura e tecido conjuntivo frouxo.

Espaço
extra-
peritoneal
  • Espaço retroperitoneal : = retroperitônio; a maior área, atrás da cavidade peritoneal, entre o peritônio parietal, à frente, e a parede abdominal posterior, atrás; contém os rins, as glândulas suprarrenais, a maior parte do pâncreas, a aorta abdominal e a veia cava inferior.
  • Espaço retropúbico : = espaço de Retzius; a área rica em gordura na parte anterior e inferior, entre o púbis e a bexiga urinária; permite que a bexiga se expanda.
  • Espaço subperitoneal : a área entre o assoalho da cavidade peritoneal e o assoalho da pelve (assoalho pélvico). Órgãos: reto (parte inferior), bexiga urinária (parte inferior), próstata, vesículas seminais, colo do útero, parte da vagina.
  • Espaço pré-peritoneal : a área na parte anterior do abdome entre o peritônio parietal e a fáscia dos músculos abdominais.
O limite superior do espaço retroperitoneal é o diafragma; em seu limite inferior, ele passa pela abertura superior da pelve e continua-se com o espaço subperitoneal.
Corte mediano do abdome e da pelve masculinos, com linhas coloridas marcando os espaços retroperitoneal, pré-peritoneal, subperitoneal e retropúbico ao redor da cavidade abdominal.
Partes do espaço extraperitoneal (corte mediano) (clique para ampliar)
Corte transversal do abdome com uma parte ampliada da parede lateral, mostrando o peritônio parietal, o espaço extraperitoneal, a fáscia transversal e o músculo transverso do abdome, com suas espessuras.
Corte transversal do abdome: camadas da parede lateral (clique para ampliar)

Na figura à esquerda abaixo, a região do retroperitônio no nível da quarta vértebra lombar é mostrada em rosa. A região da cavidade abdominal tem aspecto bem diferente em outros níveis, porque os órgãos que ela abriga mudam conforme o nível.

Corte transversal esquemático do abdome no nível da quarta vértebra lombar, com a cavidade peritoneal em azul-claro e o retroperitônio em rosa.
Corte no nível de L4 (clique para ampliar)
Corte transversal do abdome no nível da primeira vértebra lombar; uma linha azul marca o limite da cavidade peritoneal e uma linha vermelha, o retroperitônio ao redor dos rins, da aorta e do pâncreas.
Corte no nível de L1 (clique para ampliar)

Limites

As estruturas que limitam o retroperitônio estão listadas abaixo.

À frente Peritônio parietal O limite com a cavidade peritoneal (cavidade abdominal)
Atrás Parede abdominal posterior Vértebras A face anterior dos corpos das vértebras lombares (principalmente L1–L5) e dos discos intervertebrais
Músculos Músculo psoas maior, músculo quadrado lombar, músculo ilíaco
Fáscia do músculo transverso do abdome Junto com sua aponeurose
Nos lados Músculos e fáscia Os músculos da parede abdominal lateral (músculo oblíquo interno do abdome, músculo oblíquo externo do abdome, músculo transverso do abdome)
Acima Diafragma Vasos e o esôfago passam por aberturas (hiatos) do diafragma, de modo que ele não fecha completamente o retroperitônio.
Embaixo Cavidade pélvica Não há limite: continua-se com a pelve.

Órgãos retroperitoneais

Os órgãos situados no retroperitônio são de dois tipos: órgãos retroperitoneais primários e secundários.
Órgãos
retro-
peritoneais
  • Órgãos retroperitoneais primários : situam-se no retroperitônio desde o início do desenvolvimento; toda a sua superfície é recoberta por uma adventícia e eles estão fixados à parede abdominal posterior.
  • Órgãos retroperitoneais secundários : situam-se de início dentro do peritônio (cavidade abdominal) ⇒ durante o desenvolvimento, comprimem-se contra o peritônio e passam para o retroperitônio.

Órgãos retroperitoneais primários

As principais características dos órgãos retroperitoneais primários são as seguintes.

· Situam-se no espaço retroperitoneal desde o início do desenvolvimento, e ali se diferenciam e crescem.

· Desde o início são envolvidos por uma adventícia e, por meio dessa adventícia, fixam-se à parede abdominal posterior (principalmente à sua fáscia).

· Sua face anterior toca o peritônio parietal. (Esse contato deve ser distinguido da fusão dos órgãos retroperitoneais secundários com o peritônio parietal.)

Os órgãos retroperitoneais primários estão listados abaixo; os vasos e os nervos não estão incluídos.

Nome Mobilidade Observações
1 Rim grande Envolvido junto com a glândula suprarrenal e a gordura pela fáscia renal (fáscia de Gerota); os dois são separados por um septo. Fixado de modo frouxo à parede abdominal posterior por tecido conjuntivo frouxo.
2 Glândula suprarrenal pequena Intimamente relacionada ao rim, mas move-se menos que o rim porque está firmemente fixada ao diafragma.
3 Ureter varia ao longo de seu comprimento A parte superior move-se bastante junto com o rim; mais abaixo, tende a ser mais fixa.

Vasos e nervos

Vasos 1 Aorta abdominal Do hiato aórtico do diafragma até sua divisão nas artérias ilíacas comuns
2 Veia cava inferior Formada pela união das veias ilíacas comuns no nível da quinta vértebra lombar
3 Artérias e veias renais Seguem lateralmente até seu órgão desde a origem
4 Artérias suprarrenais e veia suprarrenal
5 Artérias testiculares / ováricas e veias Vasos gonadais
6 Artérias e veias lombares Irrigam os músculos do dorso
Nervos 1 Plexo lombar Nervos que correm dentro e sobre a superfície do músculo psoas maior até a articulação do quadril e o membro inferior: o nervo femoral, o nervo obturatório e outros
2 Tronco simpático Desce de cada lado da coluna vertebral

Órgãos retroperitoneais secundários

As principais características dos órgãos retroperitoneais secundários são as seguintes.

· De início são órgãos intraperitoneais com um mesentério; no início da vida fetal, deslocam-se para trás.

· Mais adiante na vida fetal, os órgãos já quase alcançaram sua posição definitiva.

· Depois disso, a fixação dos órgãos, com sua face anterior recoberta pelo peritônio parietal, está quase concluída.

Na face posterior do órgão, o peritônio (serosa) que ali havia de início regride e torna-se uma adventícia.

Três etapas: um órgão intraperitoneal envolvido pelo peritônio visceral e suspenso por um mesentério; o órgão deslocando-se em direção à parede abdominal posterior; o órgão comprimido contra a parede, onde seu peritônio visceral e o peritônio parietal se fundem em uma fáscia de fusão de tecido conjuntivo frouxo.
Como se forma um órgão retroperitoneal secundário (clique para ampliar)

Os órgãos retroperitoneais secundários estão listados abaixo.

Nome Relação com o peritônio
1 Duodeno (partes 2–4) A primeira parte é recoberta por peritônio e às vezes é considerada um órgão intraperitoneal, mas não tem mesentério, de modo que difere de um órgão intraperitoneal típico.
2 Pâncreas (cabeça e corpo) A cauda é recoberta por peritônio e é considerada um órgão intraperitoneal.
3 Cólon ascendente Suas faces anterior e laterais são recobertas pelo peritônio parietal.
4 Cólon descendente Suas faces anterior e laterais são recobertas pelo peritônio parietal.
5 Reto (partes superior e média) As faces anterior e laterais da parte superior, e a face anterior da parte média, são recobertas pelo peritônio parietal. A parte inferior é um órgão subperitoneal.

· As fontes divergem quanto ao ceco, que geralmente é descrito como intraperitoneal.

Relação com a adventícia

Onde um órgão retroperitoneal não tem serosa, sua superfície é formada por tecido conjuntivo contínuo com o entorno, chamado adventícia.
Aqui a serosa é o peritônio parietalNão pode ser vista como uma "membrana" separada; é difícil distingui-la do tecido conjuntivo ao redor

A tabela abaixo mostra de forma simples como os órgãos retroperitoneais se relacionam com os dois revestimentos.

Órgão Serosa Adventícia
Rins, glândulas suprarrenais, ureteres nenhum em toda a volta
Cólon ascendente e descendente apenas na frente apenas atrás
Duodeno parte da face anterior a maior parte da superfície
Pâncreas parte da face anterior a maior parte da superfície
Corte transversal esquemático do cólon ascendente sobre a parede abdominal posterior: sua face anterior é recoberta pelo peritônio visceral (serosa) e sua face posterior, pela adventícia.
Cólon ascendente: serosa na frente, adventícia atrás
Corte transversal do abdome no nível da primeira vértebra lombar, com a parede abdominal removida; o revestimento peritoneal está contornado em azul e vermelho, os órgãos retroperitoneais primários em verde e os secundários em amarelo, com listas dos órgãos intraperitoneais e retroperitoneais.
Abdome (corte transversal no nível de L1) (clique para ampliar)
Órgãos
e o
peritônio
  • Órgãos intraperitoneais : muito móveis. Estômago, intestino delgado (jejuno, íleo), cólon transverso, cólon sigmoide, fígado, baço.
  • Órgãos retroperitoneais secundários : de início dentro da cavidade peritoneal ⇒ fundidos à parede posterior durante o desenvolvimento. Duodeno (partes 2–4), pâncreas (exceto a cauda), cólon ascendente, cólon descendente.
  • Órgãos retroperitoneais primários : firmemente fixados. Rins, glândulas suprarrenais, ureteres, aorta abdominal, veia cava inferior.
Esquema: um órgão oco intraperitoneal recoberto pelo peritônio visceral (serosa) na cavidade peritoneal, um órgão retroperitoneal secundário comprimido contra o peritônio parietal e um órgão retroperitoneal primário envolvido pela adventícia no espaço retroperitoneal.
Órgãos intraperitoneais e retroperitoneais

Sites de referência

[Wikipedia]

· Retroperitônio, Wikipedia.

· Peritónio, Wikipedia.

[Sites com ilustrações]

· Retroperitoneal space at the level of the kidneys (figure) (Journal of Clinical Imaging Science, em inglês)

· Retroperitoneal space with kidneys and fascial layers (diagram) (Shutterstock, em inglês)

· Retroperitoneal spaces and fasciae (figure) (Springer Nature, em inglês)

Referências e fontes

  1. Leitura adicional: Retroperitônio, Wikipedia.
  2. Leitura adicional: Peritónio, Wikipedia.
  3. Federative International Programme for Anatomical Terminology (FIPAT). Terminologia Anatomica, 2ª ed. (TA2), 2019.