Espaço retrorretal (latim: spatium retrorectale)

Também chamado espaço pré-sacral (quase o mesmo)

Visão geral

O espaço retrorretal é um espaço potencial de tecido conjuntivo frouxo entre o reto e o sacro; muitas vezes é tratado como equivalente ao espaço pré-sacral.
É um dos espaços mais profundos da pelve, na parte posterior da pelve menor

· Situa-se atrás do reto e de seu mesorreto e à frente do sacro e do cóccix. Normalmente é apenas uma fina camada de tecido areolar frouxo com um pouco de gordura; só se abre como um espaço quando é dissecado ou preenchido por doença.

· Os cirurgiões separam o reto do sacro através dele na cirurgia do câncer de reto, mantendo intacta a fáscia que envolve o mesorreto. Mais abaixo, a fáscia retossacral o atravessa e o divide em uma parte superior e uma inferior.

Esquema em corte mediano do reto à frente do sacro, mostrando o espaço retrorretal entre a fáscia própria do reto e a fáscia pré-sacral, com o mesorreto, a fáscia retossacral e o músculo levantador do ânus. Selecione para ampliar a figura com os nomes.
Espaço retrorretal (corte mediano) (clique para ampliar)
Corte transversal esquemático da pelve mostrando o espaço retrorretal entre a fáscia própria do reto e a fáscia pré-sacral, com o mesorreto, os ligamentos laterais do reto e a fáscia parietal da pelve. Selecione para ampliar a figura com os nomes.
Fáscias ao redor do reto (esquema) (clique para ampliar)

Limites

O que delimita o espaço retrorretal, numa tabela resumida:

Lado Observações
1 À frente O reto com seu mesorreto (tecido adiposo), envolto pela fáscia própria do reto
2 Atrás A fáscia pré-sacral, que cobre a face anterior do sacro e do cóccix
3 Acima O nível em que o peritônio se reflete (a reflexão peritoneal); aqui continua com o tecido retroperitoneal à frente do promontório, com a fáscia que envolve os ureteres e os nervos hipogástricos
4 Abaixo O assoalho pélvico, onde se encontram o músculo levantador do ânus e as fáscias do reto e do sacro
5 Nos lados Os ligamentos laterais do reto e as paredes laterais da pelve

Conteúdo

O que se encontra no espaço retrorretal, numa lista resumida:

Tecido conjuntivo 1 Tecido fibroso Principalmente tecido conjuntivo frouxo.
2 Tecido adiposo Entre as fibras do tecido conjuntivo frouxo; as fontes diferem quanto à quantidade, de muito pouca a moderada.
Vasos 1 Artéria sacral mediana e veia Correm para cima e para baixo na linha mediana do sacro.
2 Artérias sacrais laterais e veias Correm para cima e para baixo perto dos forames sacrais, de cada lado.
3 Plexo venoso sacral (pré-sacral) Uma rede de veias espalhada sobre a face anterior do sacro.
Nervos 1 Nervos hipogástricos Nervos simpáticos que descem da abertura superior da pelve, na parte posterior e nos lados do espaço.
2 Nervos esplâncnicos pélvicos Nervos parassimpáticos do 2º ao 4º nervos sacrais, que vêm para a frente através dos forames sacrais anteriores.
3 Plexo hipogástrico inferior (pélvico) A grande rede formada onde os nervos acima se encontram.
4 Tronco simpático Um par de troncos nervosos que descem na face anterior do sacro.
Outros 1 Linfonodos sacrais Linfonodos ao longo dos vasos.

As fontes diferem quanto à extensão deste espaço. No sentido amplo (todo o tecido entre o reto e o sacro, como se usa para os tumores retrorretais), inclui os vasos e nervos listados acima. No sentido cirúrgico estrito, é apenas o plano quase sem vasos entre a fáscia própria do reto e a fáscia pré-sacral; os vasos sacrais, o plexo venoso e o tronco simpático ficam então atrás da fáscia pré-sacral, e os nervos pélvicos nos seus lados.

Sites de referência

[Wikipedia]

· Total mesorectal excision, Wikipedia (em inglês).

· Pelvic fascia, Wikipedia (em inglês).

[Sites com ilustrações]

· Spaces of the female pelvis, including the presacral (retrorectal) space (cross-section) (Abdominal Key, em inglês)

· Pelvic spaces and ligaments, with the presacral (retrorectal) space (cross-section) (Springer, em inglês)

Referências e fontes

  1. Leitura adicional: Total mesorectal excision, Wikipedia (em inglês).
  2. Leitura adicional: Pelvic fascia, Wikipedia (em inglês).
  3. Federative International Programme for Anatomical Terminology (FIPAT). Terminologia Anatomica, 2ª ed. (TA2), 2019.