Fáscia retossacral (latim: fascia rectosacralis)

Também chamada fáscia de Waldeyer (no uso cirúrgico)

· A fáscia retossacral é uma faixa espessa e resistente de fáscia no espaço atrás do reto (o espaço retrorretal). Origina-se da fáscia pré-sacral, que recobre a face anterior do sacro, e segue para baixo e para a frente para se unir à fáscia própria do reto, que envolve o reto.

· Dessa forma, o mesorreto e o reto ficam presos à fáscia pré-sacral e ao sacro. Não consta como estrutura separada na terminologia anatômica padrão; o nome vem principalmente da anatomia cirúrgica.

Diagrama em corte mediano do reto na frente do sacro, com a fáscia retossacral em azul atravessando o espaço retrorretal, da fáscia pré-sacral até a fáscia própria do reto.
Fáscia retossacral (corte mediano) (clique para ampliar)

Posição

· Origina-se da fáscia pré-sacral no nível da 2ª à 4ª vértebras sacrais, mais frequentemente na 4ª (S4).

· Segue para baixo e se une à fáscia própria do reto cerca de 3–5 cm acima da junção do reto com o canal anal (a junção anorretal).

· Divide o espaço retrorretal em uma parte superior e uma parte inferior.

· Em um estudo de dissecção de 15 peças (García-Armengol e colaboradores, 2008), a fáscia retossacral dividia o espaço retrorretal em partes superior e inferior em 80% das pelves masculinas e em todas as femininas. Originava-se da fáscia pré-sacral em S2 em 15%, em S3 em 38% e em S4 em 46% das peças, e em todos os casos se unia à fáscia do reto 3–5 cm acima da junção anorretal.

Sobre o nome

· Os cirurgiões muitas vezes chamam esta fáscia de fáscia de Waldeyer.

· No entanto, alguns autores observam que o que Waldeyer descreveu originalmente foi o local onde a fáscia pré-sacral e a fáscia própria do reto se fundem no assoalho do espaço retrorretal (acima do músculo levantador do ânus, no nível da junção anorretal), e que isso deve ser distinguido da fáscia retossacral (García-Armengol e colaboradores, 2008). Outros usam o nome para a própria fáscia pré-sacral, por isso o uso do epônimo não é uniforme. As fontes também divergem quanto ao seu nível, à sua constância e a se é uma camada separada ou um espessamento onde as duas fáscias se encontram.

Importância clínica

· Na cirurgia do câncer de reto (excisão total do mesorreto, TME (em inglês)), a dissecção avança de cima, entre a fáscia própria do reto e a fáscia pré-sacral, e encontra uma resistência súbita no nível desta fáscia.

· Rompê-la de forma romba com o dedo ou com um instrumento pode rasgar a fáscia pré-sacral e causar sangramento intenso do plexo venoso pré-sacral (sacral) situado atrás dela, ou então lesar o mesorreto. Por isso ela é seccionada de forma cortante, com diatermia ou tesoura, antes de a dissecção continuar para baixo.

Mais detalhes

· Veja "Espaço retrorretal", "Fáscia pré-sacral", "Fáscia própria do reto" e "Mesorreto".

Sites de referência

[Wikipedia]

· Total mesorectal excision, Wikipedia (em inglês).

· Pelvic fascia, Wikipedia (em inglês).

[Sites com ilustrações]

· Rectosacral fascia (IMAIOS e-Anatomy, em inglês)

· Fasciae and spaces around the rectum (median section) (Springer, em inglês)

· Fascia propria, rectosacral and presacral fasciae (Obgyn Key, em inglês)

· Presacral, mesorectal and rectosacral fasciae (median section) (IntechOpen, em inglês)

Referências e fontes

  1. Leitura adicional: Total mesorectal excision, Wikipedia (em inglês).
  2. Leitura adicional: Pelvic fascia, Wikipedia (em inglês).
  3. Federative International Programme for Anatomical Terminology (FIPAT). Terminologia Anatomica, 2ª ed. (TA2), 2019.