Mesorreto (latim: mesorectum)

· O mesorreto é a espessa camada de tecido adiposo que envolve a face posterior e os dois lados do reto. Contém os vasos que vão para o reto (ramos da artéria retal superior e da veia retal superior), os vasos linfáticos e os linfonodos que drenam o reto, e fibras nervosas autônomas.

· Apesar do nome, não é uma prega dupla e delgada de peritônio como um mesentério, mas um manguito espesso e volumoso de gordura. Por fora é envolvido por uma membrana delgada, a "fáscia própria do reto" (fáscia mesorretal).

Diagrama em corte mediano do reto e do canal anal à frente do sacro, com a parede retal, o mesorreto, a fáscia própria do reto, o espaço retrorretal, a fáscia pré-sacral, a fáscia retossacral, o músculo levantador do ânus e o músculo esfíncter do ânus em cores diferentes.
Mesorreto e o espaço retrorretal (clique para ampliar)

Onde começa

· Aparece claramente onde o cólon sigmoide se torna o reto, à frente da parte superior do sacro (aproximadamente ao nível da terceira vértebra sacral).

· No cólon sigmoide, o mesocólon sigmoide, que prende o intestino à parede abdominal posterior, é uma membrana delgada de duas lâminas de peritônio com vasos e gordura entre elas, e a gordura fica apenas atrás do intestino. Onde o reto começa, essa gordura estende-se também para os lados e envolve o reto; coberta por fora pela fáscia própria do reto, torna-se uma única massa, o mesorreto.

· O mesorreto é espesso atrás e dos lados, mas muito delgado à frente (em alguns pontos quase ausente). Mais abaixo, afila-se em direção ao assoalho pélvico, perto do músculo levantador do ânus.

Atrás dele, o espaço retrorretal (pré-sacral) separa a fáscia própria da fáscia pré-sacral, na face anterior do sacro; mais abaixo, a fáscia retossacral cruza esse espaço, do sacro até a face posterior da fáscia própria. Mesorreto é principalmente um termo cirúrgico, e as fontes divergem quanto à extensão em que ele envolve a frente do reto e quanto a se a fáscia retossacral é uma camada separada.

Como difere de outros mesentérios

· Forma: um mesentério comum (como o mesentério do intestino delgado ou o mesocólon sigmoide) é uma lâmina delgada que suspende um órgão a partir da parede abdominal posterior, de modo que o intestino pode mover-se com bastante liberdade. O mesorreto, ao contrário, é uma massa tridimensional de gordura que envolve o reto.

· Função: na pelve estreita, sustenta o reto e atua como um coxim.

· Revestimento: um mesentério comum é coberto por peritônio nas duas faces, enquanto a maior parte do mesorreto fica abaixo (fora) do peritônio e é envolvida por uma membrana fibrosa, a fáscia própria do reto; só a sua parte superior é coberta por peritônio.

Importância clínica

· O câncer do reto muitas vezes se espalha primeiro para os linfonodos situados dentro do mesorreto.

· Em 1982, o cirurgião britânico R. J. Heald introduziu a excisão total do mesorreto (ETM): o mesorreto é removido numa só peça, sem lesão, dentro de uma fáscia própria do reto intacta. Isso reduziu muito a recidiva local do câncer do reto, e hoje é a abordagem padrão na cirurgia do câncer do reto.

· A camada dissecada é o plano areolar frouxo entre a fáscia própria do reto e a fáscia pré-sacral, muitas vezes chamado "plano sagrado" (holy plane). Os nervos autônomos pélvicos ficam logo fora desse plano, de modo que mantê-lo ajuda a preservar a função vesical e sexual.

Mais detalhes

· Veja "Fáscia própria do reto", "Mesocólon sigmoide", "Fáscia pré-sacral" e "Mesentério".

Sites de referência

[Wikipedia]

· Mesentery, Wikipedia (em inglês).

· Total mesorectal excision, Wikipedia (em inglês).

[Sites com ilustrações]

· Mesorectum and mesorectal fascia (cross-section) (Springer, em inglês)

· Mesorectum in the pelvis, with the presacral space and nerves (Springer, em inglês)

· Mesorectum, rectal fascia and pelvic nerves (Abdominal Key, em inglês)

Onde se encontra

  • Reto

Referências e fontes

  1. Leitura adicional: Mesentery, Wikipedia (em inglês).
  2. Leitura adicional: Total mesorectal excision, Wikipedia (em inglês).
  3. Federative International Programme for Anatomical Terminology (FIPAT). Terminologia Anatomica, 2ª ed. (TA2), 2019.